Завідувачу

(назва освітнього закладу)

Копія: Департамент освіти і науки

(назва населеного пункту)

Копія: відділ прокуратури

(назва населеного пункту)

Від ПІБ батька / матері,

Адреса, телефон

Заява

(Дата, час) я, батько / матір ПІБ та дата народження дитини, прийшов / прийшла до (назва навчального закладу), та надав /ла документи на зарахування моєї дитини ПІБ згідно з чинним законодавством, а саме:

1)     Копію свідоцтва про народження ПІБ дитини

2)     Медичну довідку форму 086-1/о (або вказуєте, яку саме довідку надали)

3) Направлення з територіального відділу освіти / роздруковане з сайту електронної черги   

4) Копію паспорту матері / батька (або інший документ, що підтверджує прописку / реєстрацію) – *не вимагається Порядком, але, якщо Ви подавали, то пишіть*

5) інші документи (якщо подавали)

Згідно з законодавством України про освіту, прошу надати витяг з наказу про зарахування моєї дитини до ДНЗ № …. м. … .

Дата                                                                                                                    Підпис